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认识强迫症

来源:解放军第102医院 作者:信息科

2015-10-29
案例介绍
  小豪,男,18岁,某市一重点中学高三学生。病人自小爱整洁,儿童时的玩具、图书至今仍保持完好无损,整整齐齐的摆在书架上。衣服始终干干净净。这种性格形成可能是从其母那儿遗传来的,因其母亲的性格也是如此。对病人的这种整洁,父母总是表扬“做得好!”。做得差时,父母即不悦。为了讨得父母的欢喜小豪总是更加严格的要求自己。
  高二开始不久,小豪出现看书时脑内出现杂念,如:“这部分内容是不是高考的重点”、“考试时会怎样考”,做作业会反复检查,如做英语题目时,即使是很简单的单词,如are、you等,还是会一遍一遍地反复检查,自知已经写正确了,没必要再做检查,但还是控制不住检查的行为,生怕写错了会影响成绩。
  什么强迫症
  强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现。
  儿童强迫症是是一种明知不必要,但又无法摆脱,反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期,强迫行为多于强迫观念,年龄越小这种倾向越明显,本症多见于10-12岁的儿童,患儿智力大多正常。
  成年强迫症患者强迫思维比青少年来得更明确、复杂和深入,患者大多都会感觉自己一无所有,产生有生以来的孤独感,远离社会,憎恨自己,脾气暴躁等心理,部分患者如果长时间无法改变自己,在自我强迫、家庭、社会多重压力下可能会出现非常严重发泻后果,比如家庭暴力、报复社会或自杀,因为强迫症强迫到一定程度,自身可能会认为死才是唯一的解脱,一年全球因强迫症引发自杀不在少数。
  强迫症分类
  (一)强迫观念,即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。反复联想一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧;反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可;反复核实自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑。如出门后反复检查门窗是否确实关好,不然则感焦虑不安。反复思考自然现象或日常生活中的事件,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
  (二)强迫动作,反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可;反复核对已写好的账单,信件或文稿;在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
  (三)强迫意向,在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
  (四)强迫情绪,具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
  预防与治疗
  治疗上:药物治疗,可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。 ①氯丙咪嗪:对强迫症状有较好的疗效,同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。②氟西汀(百忧解):对强迫症状有较好疗效。③氯羟安定:对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1~2mg/日。
  心理治疗,解释性心理治疗为治疗的手段之一。对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因,包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。
  预防上,从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多,过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意;积极参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点;采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事;有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益;注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关健。


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